A boa notícia é que se você é sedentário e passa a fazer 90 minutos de exercícios por semana, de qualquer atividade física, você reduz em 14% o risco de morte por todas as causas, e a melhor parte, sem nenhuma medicação, melhorando assim sua longevidade.

A atividade física é fundamental para ter saúde mental, cardíaca, emocional e evitar o declínio cognitivo, aumentando em média uma década de vida com aumento indiscutível longevidade nesta década adicional!

Em busca da longevidade: por onde começar?

É fundamental ter o aval de um médico para saber se estamos fisicamente aptos antes de iniciar um programa de prática de atividade física.

Recomenda-se sempre fazer um programa de atividade física com a orientação de um fisioterapeuta ou de um professor de educação física para sugerir as melhores modalidades e as intensidades mais adequadas de acordo com cada indivíduo e cada tipo de objetivo (perder peso, ganhar massa muscular, ganhar resistência física, etc.)..

Neste sentido, é importante também realizar a adaptação das mesmas diante de alguma limitação/lesão física ou doença, paralelamente corrigindo a execução para evitar lesões.

Os pilares da atividade física

A atividade física tem três pilares que são complementares e indissociáveis para se ter saúde:

Exercício de equilíbrio

Treino de equilíbrio, correção das assimetrias de força ou postura (ex.: pilates, educação postural) e a manutenção da estabilidade das articulações são pilares fundamentais e essenciais para permitir a prática de outros tipos de atividade física e evitar desgastes e lesões potencialmente irreparáveis e permanentes.

Geralmente, esse trabalho é conduzido sob a orientação de um fisioterapeuta ou de um profissional especializado em esportes que envolvem esse tipo de atividade.

Exercício de musculação

A musculação é uma atividade física que visa manter e aumentar a força muscular (ginástica, musculação, ioga, pilates).

A perda natural de força muscular com a idade em pessoas fisicamente inativas está relacionada ao aumento da incidência de demência/Alzheimer, inversamente relacionado à força de preensão palmar (ou seja, à capacidade de segurar peso nas mãos), e ao aumento do risco de complicações e mortes devido a fraturas resultantes de quedas.

Exercício aeróbico

A atividade física aeróbica é fundamental para a saúde metabólica, cardiovascular e cerebral.

É o único estímulo conhecido para a produção do fator de regeneração neural, que reduz a atrofia cerebral natural relacionada à idade e diminui o risco de demência.

Atividade física aeróbica e o VO2max

Na atividade física aeróbica, nossa capacidade de resistência pode ser medida por diversos indicadores, sendo um deles o VO2max, que pode ser medido indiretamente por relógios inteligentes, como o Apple Watch e o custo-benefício da smartband Xiaomi.

Esses dispositivos medem o VO2max quando selecionamos exercícios de corrida ou caminhada livres com duração superior a 15 minutos.

Sobre o VO2max

Ele avalia nossa capacidade de gerar energia por meio de organelas intracelulares chamadas mitocôndrias, refletindo nossa capacidade energética e o que somos capazes de realizar.

Além disso, ele representa a capacidade de queimar ácidos graxos (originados da gordura corporal) em vez de usar apenas glicose para gerar energia.

Condições como diabetes mellitus, sedentarismo, resistência à insulina e síndrome metabólica, muitas vezes identificada pela “ESTEATOSE HEPÁTICA” em exames de ultrassonografia, podem reduzir o VO2max, levando a uma preferência pela queima de glicose para gerar energia.

Ou seja, sua capacidade de correr, subir montanhas, subir escadas, carregar uma criança no colo ou carregar suas próprias malas depende do VO2max que você possui, não necessariamente de sua idade.

Se você tiver um VO2max alto, poderá realizar esforços e atividades que pessoas décadas mais jovens talvez não consigam realizar!

A diminuição natural do VO2max é de cerca de 10% a cada década (17% a partir dos 70 anos) se não realizarmos atividades físicas específicas sob orientação.

Exemplos

• Assistir TV no sofá requer um VO2max de aproximadamente 3.
• Correr requer um VO2max entre 25 e 30.
• Subir montanhas exige um VO2max de cerca de 30.

Quanto mais saudável, maior é o nosso VO2max e maior a capacidade de queimar ácidos graxos ao invés de queimar somente glicose para gerar energia, contribuindo para nossa longevidade.

Doenças que impactam a longevidade

O diabetes mellitus, o sedentarismo, a resistência insulínica e a síndrome metabólica diminuem o VO2max, diminuindo assim a longevidade, o que faz com que se acabe queimando preferencialmente ou somente glicose para gerar energia.

Ou seja, sua capacidade de correr, subir uma montanha, subir escadas, carregar uma criança no colo ou carregar suas próprias malas depende do VO2max que você possui e não necessariamente da sua idade.

Se você tiver um VO2max alto, pode conseguir fazer esforços e atividades que pessoas décadas mais jovens poderão não conseguir!

O comportamento natural do VO2max

Em geral, o VO2max diminui 10% por década (17% a partir dos 70 anos) se não fizermos atividade física específica sob orientação.

Vo2max e a idade:

Aos 50 anos, o percentil 50% do VO2 max é de 33.

Já aos 55 anos, o percentil 50% do VO2 max é de 30.

Aos 80 anos, esse percentil de 50% do VO2 max é de 21, o que não permite mais subir uma montanha!

Ao compararmos o VO2 max do percentil 0-25% com o do percentil 50%-75%, observa-se uma redução de 50% na mortalidade.

Nem mesmo parar de fumar, fazer uma dieta saudável ou mesmo tomar medicação consegue alcançar esse resultado sozinho!

As metas de VO2max para longevidade

Segundo o autor, as metas sugeridas  para se ter longevidade são:

• Meta número 1: atingir o nível de elite de VO2max, ou seja, estar entre os 2% mais altos de VO2 max para a idade e o sexo.
• Meta número 2: atingir o nível de elite de VO2 max, ou seja, estar entre os 2% mais altos de VO2 max para a idade e o sexo, mas com a ressalva de estar duas décadas mais jovem.

Entenda por meio destes exemplos:

1. Se aos 35 anos o VO2 max médio é de 35 e você consegue correr com um pace de 10, aos 70 anos apenas 5% das pessoas com os VO2 max mais altos conseguem fazer isso!
2. Se aos 45-50 anos, com um VO2 max de 32, você consegue subir degraus de escadas lentamente, aos 75 anos apenas os 5% com os VO2 max mais altos (elite) conseguirão!
3. Exemplo 3: Aos 55 anos, é necessário ter um VO2 max de 45 a 49 (elite, duas décadas mais jovens) para poder subir uma montanha aos 90 anos.

Ou seja, se aos 45-50 anos com 32 de VO2max consegue-se subir degraus de escadas lentamente; aos 75 anos, somente os 5% com VO2max mais altos (elite) conseguirão!

E vamos além: se aos 55 anos é preciso ter um VO2max de 45 a 49 (elite 2 décadas mais jovens) para poder subir montanha aos 90 anos.

Existe um limite mínimo de VO2max para se manter vivo

• Para o homem, o VO2max precisa ser >=18.
• Para a mulher, o VO2max precisa ser >=15.

Exercícios que mantêm a longevidade do VO2max

São conhecidos como exercícios realizados na zona 2, os quais, para evitar a diminuição do VO2max relacionada à idade, devem ser praticados com uma frequência total de 3 horas por semana ou 4 sessões de 45 minutos por semana.

Os exercícios na zona 2 envolvem o uso de fibras musculares do tipo 1, de contração lenta.

Esses exercícios correspondem ao esforço máximo que podemos realizar sem gerar lactato ou ácido lático e podem ser definidos de duas maneiras:

1. 1. O exercício na zona 2 corresponde a uma intensidade de 70% a 85% da frequência cardíaca máxima (por exemplo, se a frequência cardíaca máxima for de 166 batimentos por minuto, a zona 2 é o intervalo em que a frequência cardíaca se mantém entre 116 e 141 bpm);
      ou
   2. O exercício na zona 2 é aquele em que você consegue falar, mas não se sente confortável em manter uma conversa (zona 1: conversa normal; zona 3: não é possível completar uma frase inteira).

Exemplos de exercícios de bicicleta na zona 2

Uma pessoa sedentária produz apenas 1 watt por quilo de peso corporal (por exemplo, 78 kg resultaria em 78 watts) ou até 100 watts, através do metabolismo anaeróbico.

Mesmo em repouso, essa pessoa produz lactato devido ao mau funcionamento da mitocôndria.

Para aqueles com um nível de fitness razoável, a produção é de 2 watts por quilo (por exemplo, 78 kg equivaleria a 156 watts).

Indivíduos com um nível de fitness muito bom conseguem produzir 3 watts por quilo (por exemplo, 78 kg equivaleria a 238 watts).

Agora, para atletas de nível profissional, a produção é de 4 watts por quilo (por exemplo, 78 kg equivaleria a 312 watts).

Isso graças ao alto número e à qualidade das mitocôndrias.

Ciclistas profissionais dedicam cerca de 30 a 35 horas por semana ao treinamento, com aproximadamente 80% do tempo gasto na zona 2.

A garantia da longevidade para paciente diabéticos

Importante lembrar que, no caso de pessoas com Diabetes Mellitus, treinamentos na zona 2 podem aumentar a absorção de glicose em até 100%, permitindo o transporte de glicose para dentro da célula sem a necessidade de insulina.

Neste sentido, em idosos, o treinamento na zona 2 pode levar a um aumento de 13% no VO2max após 8-10 semanas de treinamento e a um aumento de 17% após 24-32 semanas de treinamento.

Case de sucesso

Um  ciclista francês de 101 anos com VO2max de 31, após meses de treinamento específico conseguiu aumentar o VO2max para 35, o que corresponde a um VO2max médio de uma pessoa com 35 anos de idade

Veja alguns números:

• Atletas ciclistas de 80 anos podem ter um VO2max de 38.
• Um atleta ciclista de 91 anos pode ter um VO2max de 36.
• Para idosos, o aumento de 6 na VO2max ou um aumento de 25% no VO2max é equivalente a subtrair 12 anos de idade.

Como aumentar a longevidade melhorando o VO2max?

Existem exercícios que aumentam o VO2max.

Ou seja, por meio de exercícios de alta intensidade intercalados por exercícios em que a frequência cardíaca fica abaixo de 100 bpm ocorre um estímulo para o aumento do número (biogênese) das mitocôndrias, que são as unidades geradoras de energia e destruição/reciclagem (autofagia) das mitocôndrias mal funcionantes!

Ou seja, a frequência de 1 a 2 vezes por semana, 4 a 6 repetições por sessão, com as seguintes durações de cada fase de intensidade:

• 4 minutos de máximo esforço que consegue sustentar
• 4 minutos (3 até 8 minutos) de corrida leve para a frequência cardíaca ficar <100 bpm.

Afinal, como aumentar o VO2max?

A técnica para aumentar o VO2max utiliza exercícios de alta intensidade intercalados com exercícios nos quais a frequência cardíaca fica abaixo de 100 bpm.

Isso estimula o aumento do número de mitocôndrias (biogênese), que são as unidades geradoras de energia, bem como a destruição/reciclagem (autofagia) das mitocôndrias mal funcionantes.

Corrida

Frequência de 1 a 2 vezes por semana, 4 a 6 repetições por sessão, com a seguintes durações de cada fase de intensidade:

• 4 minutos de máximo esforço que consegue sustentar

4 minutos (3 até 8 minutos ) de corrida leve para a frequência cardíaca ficar <100 bpm.

Bicicleta ergométrica

O ritmo (pace) do VO2max consome 33% mais energia do que o ritmo da zona 2.

Se o seu ritmo de bicicleta na zona 2 for de 150 watts, o ritmo da intensidade do exercício necessário para aumentar o VO2max é de 200 watts, durante 4 minutos por sessão, intercalados com 4 minutos de frequência cardíaca abaixo de 100 bpm (4 a 6 repetições por sessão).

Ciclismo

Realizar tiros de alta intensidade para aumentar o VO2max requer a execução de intervalos com duração suficiente para permitir que a frequência cardíaca diminua para menos de 100 bpm.

Esses tiros de alta intensidade podem ser realizados de duas maneiras:

Tiros de intensidade a 120% da potência máxima que você consegue manter durante o exercício por 60 minutos (conhecida como Funcional Threshold Power – FTP) em watts, com duração de 3 minutos na bicicleta.

Alternativamente, é possível optar por tiros de intensidade a 106% da potência, mantendo a duração por 60 minutos (FTP) em watts, com duração de 8 minutos na bicicleta.

Musculação

Além do treino aeróbico, o treino de força/resistido  é muito importante para a saúde.

Isso porque  a massa muscular começa a diminuir aos 30 anos.

Esse diminuição, ocasiona uma  redução de 40% massa muscular da secção transversa do músculo vasto lateral aos 80 anos em comparação  aos 25 anos.

Vamos falar sober a Sarcopenia?

A sarcopenia  corresponde ao diagnóstico de perda da massa muscular associada a fraqueza/desequilíbrio e/ou perda de energia.

Essa fragilidade corresponde a:

• perda de peso involuntária,
• exaustão e baixa energia,
• lentificação da marcha,
• baixa atividade física,
• fraca força muscular medida no dinamômetro,
• dificuldade de levantar e andar,
• risco alto de cair e de quebrar ossos.

Por esse motivo, a baixa massa muscular é fator de risco para a osteoporose.

A atividade física resistida com peso e, com menos importância, o impacto gerado pela corrida, têm papéis importantes para ajudar no tratamento da osteoporose e na longevidade.

Na figura acima, comparando o corte axial da coxa de uma mulher aos 25 anos com o de uma mulher aos 75 anos, observa-se uma redução significativa da massa muscular (representada em cinza escuro) e um aumento da gordura (indicada em branco).

Na terceira idade, a perda de força ocorre de 2 a 3 vezes mais rapidamente do que a perda de massa muscular, e a perda de energia (força/tempo) também é de 2 a 3 vezes mais rápida do que a perda de força.

A explicação para isso reside no fato de que, com o envelhecimento, perdemos uma quantidade maior de fibras do tipo 2, as fibras rápidas.

Neste sentido, apenas as atividades do dia a dia ou o treinamento na zona 2 não são suficientes para evitar essa perda.

Portanto, é necessário um treinamento de força adequado.

Vale ressaltar que alguns dias de inatividade, como, por exemplo, dez dias de repouso no leito, resultam em uma perda de 1,5 kg de músculo.

A fragilidade, por sua vez, é caracterizada pela perda de peso involuntária.

Sintomas como: exaustão, baixa energia, desaceleração na marcha, baixa atividade física, fraca força muscular medida por meio de um dinamômetro, dificuldade para levantar e andar, e um alto risco de quedas e fraturas ósseas.

Importante lembrar que, a força muscular pode ser medida por quanto de peso você consegue carregar.

Exercícios que mantêm e melhoram a força e a energia musculares

A mortalidade decorrente das complicações de fratura osteoporótica de quadril em pacientes com mais de 65 anos chega a 15% a 30% em um ano, enquanto a morbidade e as sequelas permanentes resultantes da fratura atingem 30%.

A força muscular pode ser medida pela quantidade de peso que você consegue carregar.

Exercícios que mantêm e melhoram a força e a energia musculares incluem, por exemplo:

• Caminhar ou subir montanhas com passos rápidos (o que também aumenta o Vo2max) com uma mochila nas costas de 22-25 kg de peso, de 3 a 4 vezes por semana.
• Realizar exercícios de força manual, como andar com 50% do seu peso em cada mão por 2 minutos para homens e 1,5 minutos para mulheres.
• Fazer exercícios resistidos com movimentos concêntricos e excêntricos, como ginástica e musculação.
• Praticar exercícios resistidos em todos os ângulos com os músculos das pernas.

Saia do Sofá: A Inatividade Física Está Relacionada com Todas as Causas de Morte

O autor enfatiza claramente que o fator mais crucial para a longevidade é a atividade física.

Mesmo a dieta, desde que contenha o mínimo de nutrientes essenciais para a saúde, e não consista apenas em alimentos saudáveis recomendados, desde que não exceda o número de calorias que gastamos, tem um impacto muito menor na longevidade do que costumamos supor.

Se você atualmente se encontra sedentário ou realiza pouca atividade física, a sugestão é começar gradualmente, com orientação, utilizando o método japonês chamado Kaisen.

Comece com uma ou duas vezes por mês em uma atividade que você tolere. Quando se sentir confortável, aumente a frequência gradualmente (por exemplo, para três vezes ao mês ou uma vez por semana).

Se ao aumentar a frequência você não conseguir acompanhar, retorne à frequência anterior.

O mesmo princípio se aplica à intensidade da atividade física.

O mais importante é nunca parar, mesmo que inicialmente a frequência ou intensidade sejam muito baixas.

Com o tempo, é natural progredir até alcançar um nível satisfatório de atividade física para manter a saúde.

Mesmo se estiver parado devido a uma lesão ou pós-operatório, considere sua situação como a de um atleta paralímpico.

Independentemente do problema, um profissional habilitado poderá encontrar alguma atividade física adequada para você.

O mais importante é sair da inatividade física, pois ela está diretamente relacionada ao aumento do risco de morte por todas as causas.

Referência Bibliográfica

Outlive the sciênce & Art of longevity – Peter Attia, Md With Bill Gifford

O post Exercício físico e a longevidade apareceu primeiro em Nancy & Gasparini.

Essas células estão nos gânglios linfáticos, baço e medula óssea.

Quando há presença do linfoma no organismo os linfócitos mudam e crescem descontroladamente.

Importante ressaltar que existem dois tipos de linfoma quais sejam: Não-Hodgkin e Hodgkin.

O linfoma mais comum é o não-Hodgkin.

Nesse artigo, analisaremos as principais causas do aparecimento dos linfomas, diagnóstico, bem como
os novos tratamentos.

Diferença entre linfoma, leucemia e linfedema

O linfoma não-Hodgkin e Hodgkin envolve diferentes tipos de células.

Cada tipo de linfoma cresce de forma diferente e também tem um tratamento específico.

O linfoma apesar de seu um câncer do sangue é diferente da leucemia.

Tanto o linfoma como a leucemia inicia em um tipo diferente de célula.

O linfoma começa nos linfócitos que combatem infecções.

A leucemia começa nas células formadoras de sangue dentro da medula óssea.

Também não é o mesmo que linfedema, pois se trata de acúmulo de líquido que se forma nos tecidos do corpo
quando há dano ou bloqueio no sistema linfático.

Causas do linfoma

Ainda não se sabe a causa do linfoma, no entanto, existem algumas condições médicas em que
as pessoas correm mais riscos a terem.

São eles:

• Ter 60 anos ou mais com linfoma não-Hodgkin
• Ter entre 15 e 40 anos ou mais de 55 anos para linfoma de Hodgkin
• Sexo masculino, apesar de aparecer também em mulheres
• Ter um sistema imunológico fraco devido ao HIV/AIDS, a um transplante de órgão ou porque nasceu com uma doença imunológica
• Ter uma doença do sistema imunológico, como artrite reumatoide, síndrome de Sjögren, lúpus ou doença celíaca
• Ter o vírus como Epstein-Barr, hepatite C ou leucemia
• Histórico genético
• Exposição a benzeno ou produtos químicos
• Ter tido linfoma Hodgkin ou não-Hodgkin no passado
• Ter passado por quimioterapia

Principais sintomas

Os principais sintomas são:

• Glândulas inchadas (gânglios linfáticos), geralmente no pescoço, nas axilas ou na virilha
• Tosse
• Falta de ar
• Febre
• Suor noturno
• Fadiga
• Perda de peso
• Coceira

Esses sintomas podem ser confundidos com outras doenças, por essa razão é importante um diagnóstico
preciso.

Diagnóstico

O diagnóstico ocorre por exame físico, incluindo uma verificação de gânglios linfáticos inchados.

Quando estão inchados, significa que pode ser câncer.

Por outro lado, apenas uma infecção, não relacionada ao câncer, pode fazer com que os gânglios linfáticos inchem.

Para o diagnóstico, será realizada uma biópsia de linfonodo para verificar se há células cancerígenas.

Para este teste, o médico removerá todo ou parte de um linfonodo, ou usará uma agulha para retirar uma pequena quantidade de tecido do linfonodo afetado.

Ainda é possível realizar exame de sangue e de imagem para a confirmação do
diagnóstico.

No exame de sangue será possível diagnostico quando:

• Hemograma completo para analisar diferentes tipos de glóbulos brancos
• Taxa de hemossedimentação para detectar inflamação que pode ser um sinal de linfoma
• Lactato desidrogenase (LDH) para detectar grande quantidade de “renovação” celular ou crescimento
• Testes de função hepática e renal
• Eletroforese de proteínas séricas para avaliar proteínas monoclonais, que são proteínas anormais produzidas pelas células plasmáticas

Nos exames de imagem é detectado:

• Tomografia para procurar sinais de linfoma, como gânglios linfáticos aumentados, baço ou outros órgãos
• Pet scan é um exame que mede as variações nos processos bioquímicos. Pode ajudar a mostrar se um gânglio linfático aumentado faz parte da doença ou se é uma alteração benigna

Tratamento

O tratamento varia conforme o tipo de linfoma.

Os principais tratamentos para o linfoma não-Hodgkin são:

• Quimioterapia – Uso de medicamento para combater as células cancerígenas
• Radioterapia – Uso de raios de alta energia para destruir células cancerígenas
• Imunoterapia – ativação do próprio sistema imunológico para o combate as células cancerígenas
• Terapia direcionada – trata-se de tratamento que tem como alvo aspectos das células do linfoma para
  conter seu crescimento

Já para o tratamento do linfoma de Hodgkin são:

• Quimioterapia
• Radioterapia
• Imunoterapia

Ainda é possível realizar um transplante de células troncos.

Inicialmente é realizada quimioterapia, no qual mata as células cancerígenas, bem como as células-tronco da medula óssea que produzem novas células sanguíneas.

Após a quimioterapia, será realizado o transplante de células-tronco para substituir quais foram destruídas.

Esse transplante pode ocorrer de duas formas:

• Autogênico – é aquele no qual as células da medula óssea provêm do próprio indivíduo transplantado
• Alogênico – é aquele no qual as células da medula provêm de outro indivíduo (doador)

Também será possível realizar cuidados paliativos como parte do tratamento.

Os cuidados paliativos ocorrem para controlar os sintomas e efeitos colaterais do tratamento.

Ele consiste em medicamentos, atividades para controlar o estresse e apoio emocional.

Perspectivas promissoras na luta contra o linfoma

Pode-se afirmar que o linfoma tem cura, graças ao avanço das pesquisas nesse campo.

Um dos principais avanços na medicina foi a incorporação do anticorpo monoclonal rituximabe.

Graças a essa incorporação aumentaram as taxas de cura dos linfomas agressivos.

Não foi somente os avanços com os medicamentos que permitiram o aumento nas taxas de cura do linfoma,
mas também a modernização dos tratamentos de suporte.

Os tratamentos estão evoluindo cada vez mais, hoje já é possível criar medicamentos específicos que atinjam somente as moléculas e seus mecanismos, as chamadas terapias-alvo.

As terapias celulares com células imunológicas geneticamente modificadas, também é um avanço ao combate do linfoma.

A terapia CAR-T Cell já é um grande avanço no tratamento desse tipo de câncer.

Os próprios linfócitos do próprio paciente são coletados, modificados geneticamente e reinseridos no corpo para combater as células cancerosas.

Trata-se de um tratamento que está sendo estudado em todo mundo e os resultados são muito positivos.

Considerações finais

Em síntese, o linfoma é um câncer que ataca as células do sistema imunológico.

Os linfócitos, células do sistema imunológico, estão presentes nos gânglios linfáticos, baço e medula óssea.

Há dois tipos de linfoma, o não-Hodgkin e Hodgkin.

O linfoma mais comum é o não-Hodgkin.

Os pesquisadores ainda não descobriram a causa do aparecimento do linfoma, no entanto, algumas condições
médicas colocam em risco, como HIV, doenças autominunes, histórico familiar, vírus como Epstein-Barr, hepatite C
ou leucemia.

O diagnóstico ocorre pelo exame físico, com a confirmação do inchaço dos gânglios linfáticos.

Também é possível confirmar o diagnóstico por meio de tomografia e exame Pet scan.

O linfoma tem cura, graças ao avanço da medicina que continua em busca de tratamentos mais eficientes.

Atualmente a terapia CAR-T Cell, pesquisada em todo o mundo, já é um avanço no tratamento ao linfoma.

E a medicina não vai parar em busca de novas terapias e tratamento mais assertivos.

Quer saber mais sobre saúde e bem-estar? Fique atento ao Blog da Clínica Nancy & Gasparini 

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A finalidade desse tampão é evitar a entrada de bactérias no útero e prejudiquem o bebê.

Ele está localizado entre a vagina e o útero, onde está o bebê.

O tampão se romperá quando o colo do útero começar a dilatar para o início do trabalho de parto.

Aparência do tampão mucoso

O tampão possui a seguinte aparência:

• Pode ser esbranquiçado ou levemente vermelho, marrom ou rosa
• Textura gelatinosa
• Inodoro

Esse tampão também pode ser perdido gradualmente ao longo do tempo.

Caso haja um sangramento pode ser sinal de descolamento prematuro da placenta ou outras complicações da gravidez.

Processo da perda do tampão

No início do trabalho de parto, o colo do útero começa a amolecer, afinar e abrir.

Isso faz com que o tampão mucoso se solte do colo do útero e saia do corpo.

O tampão mucoso é eliminado depois de 37 semanas de gravidez.

Em alguns casos, a perda ocorre dias ou semanas antes da data de nascimento do bebê.

A eliminação do tampão antes de 37 semanas causa preocupação e precisa de acompanhamento
médico.

Causas para a queda do tampão

O tampão mucoso pode ser perdido não somente com o trabalho de parto, mas também por conta de outras causas.

São elas:

• Sexo: Nas últimas semanas de gravidez, a relação sexual pode soltar o tampão mucoso. Se a perda ocorrer após 37 semanas de gravidez não há riscos. No entanto, pode ocasionar riscos se a perda ocorrer antes desse período.
• Exame cervical: Durante uma consulta pré-natal, o exame pode esticar ou irritar o colo do útero, fazendo com que o tampão mucoso caia. Diante disso, necessário o acompanhamento médico para que haja um novo exame do colo do útero.

Tampão e trabalho de parto

A perda do tampão mucoso pode ser um indício de início de trabalho de parto, no entanto, há também outros indicativos, tais como:

• Cólicas: cólicas menstruais que vêm e vão ao longo de alguns dias
• Pressão pélvica: Quando o bebê desce na pelve, pode ocorrer um aumento da pressão
• Contrações: Este é um aperto regular do útero que fica mais forte e mais frequente
• Ruptura de membranas: a bolsa de água (saco amniótico) se rompe, sendo este um dos últimos sinais de trabalho de parto

Perda tampão e trabalho de parto

Pode ocorrer que a mulher entre em trabalho de parto sem perder o tampão mucoso.

O tempo entre o trabalho de parto e a saída do tampão mucoso pode variar.

Algumas pessoas perdem o tampão mucoso após o início do trabalho de parto, já que esse é um dos primeiros sintoma para o parto.

Desse modo, pode ocorrer a dilatação e o tampão não sair ou parte dele ter saído gradualmente.

Todas as mulheres grávidas possuem um tampão mucoso.

Mesmo que ele tenha saído antes das 37 semanas de gestão, o tampão pode se regenerar no colo do útero.

Isso acontece, pois o corpo produz o corrimento vaginal e muco durante a gravidez.

Como identificar a perda do tampão mucoso

Muitas mulheres podem ter corrimento vaginal durante a gravidez, isso pode dificultar quando ocorrer a perda do tampão.

Por outro lado, o corrimento vaginal durante a gravidez pode ser uma infecção vaginal como vaginose bacteriana ou uma infecção por fungos.

Se esse corrimento for uma infecção vai apresentar:

• Alteração na cor, consistência ou quantidade
• Pode ser verde ou cinza, ou cheirar mal
• Pode ser espumoso com um odor desagradável
• Há aparecimento de coceira ou irritação da sua vulva

O tampão mucoso possui características fáceis de identificar, como textura pegajosa, inodoro, diferente do corrimento vaginal habitual.

O amolecimento do colo do útero é normal quando ocorre o início do trabalho de parto.

Nesse momento, ocorre a perda do tampão mucoso.

A perda do tampão mucoso não significa que o parto está próximo.

Todavia, indica que o corpo e o colo do útero estão se preparando para o nascimento do bebê.

O último sinal é amolecimento do colo do útero e a consequente dilatação para que a criança possa
passar pelo canal cervical.

Tampão com sangue

Quando ocorrer a saída do tampão pode ter um rompimento de alguns vasos sanguíneos na região do colo do útero, o tampão mucoso sair com a presença de um pouco de sangue.

Quando a presença de sangue é muito pequena, como um pequeno escape de menstruação, não há que se preocupar.

De outra banda, se o sangramento for muito diferente, como em grande volume ou persistente, a gestante deve procurar imediatamente auxilio médico, pois ocorrer um descolamento da placenta ou um parto prematuro.

Tampão mucoso não é líquido amniótico

O tampão possui espessura densa, incolor e inodoro.

O líquido amniótico, por sua vez, emana um odor de cloro e se assemelha mais à urina.

A única semelhança que possuem que a partir do momento que eles são expelidos significa que passa
a ocorrer o trabalho de parto.

O rompimento da bolsa amniótica ocorre após eliminação do muco, quando as membranas se comprimem e colocam o bebê próximo ao canal para nascer.

O líquido amniótico é água incolor, que também pode estar misturada com um pouco de sangue.

Considerações finais

Em síntese, o tampão mucoso é um bloqueio que há entre a vagina e o útero durante a gravidez.

A principal finalidade é evitar a entrada de bactérias no útero de modo a preservar a saúde do bebê.

Quando ele se rompe significa o início do trabalho de parto.

Com o rompimento, o colo do útero se dilata para o início do parto.

Se o tampão mucoso sair antes das 37 semanas de gestação, ele deve ser acompanhado.

Na possibilidade de ocorrer a saída antecipada, o corpo regenera, tendo em vista a produção de corrimento vaginal, por conta dos hormônios durante a gestação.

O tampão mucoso possui características que diferencia do líquido amniótico.

Suas principais características são textura gelatinosa, podendo ser esbranquiçado ou levemente marrom, vermelho ou rosa, bem como inodoro.

De todo modo, a saída do tampão mucoso antes ou depois das 37 semanas deve ser observado e aspira cuidados.

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Exatamente. Este dado é da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular.

Segundo a estimativa da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV), os aneurismas de aorta abdominais são de três a sete vezes mais frequentes que os torácicos.

Além disso, por volta de 5% da população de homens, acima de 55 anos, apresenta a doença.

Já entre as mulheres, o número cai para 1%.

O que é a Aorta abdominal?

A aorta é a maior e o principal vaso sanguíneo que leva o sangue oxigenado do coração para o resto do corpo.

Ela sai do coração, passa pelo tórax (aorta torácica) e segue para o abdômen (aorta abdominal), onde se divide ao nível do umbigo para levar sangue às pernas.

O que é um aneurisma da aorta abdominal?

Um aneurisma é uma dilatação anormal que surge nas paredes de um vaso sanguíneo, geralmente artéria e pode ocorrer em qualquer parte do corpo.

O aneurisma da aorta abdominal é uma protuberância ou dilatação da aorta.

O diâmetro normal da aorta é de aproximadamente 2 cm.

Uma dilatação não é oficialmente um aneurisma até que tenha pelo menos 1,5 vezes o tamanho da aorta normal, cerca de 3 cm.

Os AAA têm formas diferentes, mas a maioria está localizada entre os vasos sanguíneos que vão para os rins (artérias renais) e onde a aorta se divide para suprir ambas as pernas (bifurcação aórtica).

A maioria está localizada na parte superior do abdome, entre a parte inferior do esterno (esterno) e o umbigo, enquanto alguns se estendem além da bifurcação nas artérias ilíacas.

O que causa o aneurisma da aorta abdominal?

Aneurismas da aorta abdominal são causados por uma fraqueza na parede do vaso sanguíneo que se desenvolve ao longo do tempo.

A causa específica dessa fraqueza ainda é desconhecida, mas conhecemos alguns fatores de risco, sendo os principais:

• a doença aterosclerótica ou pessoas com outros sinais de aterosclerose/endurecimento das artérias, como ataques cardíacos e derrames
• tabagismo
• a hipertensão arterial
• fatores genéticos/familiares
• sexo masculino
• idade entre 60 e 70 anos

O que sente uma pessoa com aneurisma da aorta abdominal?

Quando o tamanho do aneurisma é pequeno a médio, geralmente não provoca nenhum sintoma perceptível.

No entanto, à medida que o aneurisma cresce e atinge maiores dimensões, especialmente em indivíduos com uma estrutura corporal mais esguia, é possível começar a sentir uma sensação de pulsação na região superior do abdome.

Essa pulsação pode ser detectada tanto pelo próprio indivíduo quanto pelo médico durante um exame clínico.

No caso de um aneurisma sangrar ou se romper, manifestam-se sintomas mais intensos.

Dor abdominal e/ou nas costas surgem de forma súbita, muitas vezes acompanhada por episódios de tontura.

É fundamental compreender que esse cenário representa uma emergência com risco iminente para a vida do paciente.

Importante notar que, mesmo havendo o sangramento, não é possível observar qualquer indicação externa óbvia, uma vez que o sangramento ocorre internamente, dentro da cavidade abdominal.

Como é comumente detectado o aneurisma da aorta abdominal?

Atualmente, não há nenhum exame de sangue que diga se você tem um aneurisma.

A maioria dos aneurismas é identificada em exames de imagem do abdome (ultrassom ou tomografia computadorizada, ou ressonância magnética e às vezes até no raio-x), às vezes realizados por outras razões e acabam identificando um aneurisma que nem era esperado.

Quem deve fazer exames de imagem para detecção de aneurisma?

O aneurisma de aorta abdominal é mais frequente em homens acima de 60 anos, mas pode também acometer as mulheres e jovens.

Recomenda-se que devem fazer um ultrassom abdominal (US) para descartar um aneurisma de aorta abdominal:

• Todos os homens de 65 a 80 anos,
• Todas as mulheres que fumaram ou têm doenças cardíacas, ou com histórico familiar de aneurisma da aorta abdominal e estão entre 65 e 80 anos,
• Maiores de 80 anos a depender da avaliação do médico do paciente.

Quais as consequências possíveis de um aneurisma da aorta abdominal?

Fazer o diagnóstico antes de sentir algo é fundamental, pois o aneurisma envolve risco importante de ruptura e perda maciça de sangue, o que pode levar à morte.

Estratégias Preventivas e Estilo de Vida para Aneurismas da Aorta Abdominal

A prevenção de um aneurisma da aorta abdominal e a minimização de riscos diante de um pequeno aneurisma tratado de forma conservadora exigem a adoção de um estilo de vida saudável.

Este enfoque proativo é fundamental para reduzir a probabilidade de aneurismas, bem como para evitar complicações associadas, como ataques cardíacos e derrames.

Uma série de medidas pode ser adotada para alcançar esses objetivos:

Abstenha-se de fumar

A eliminação do tabagismo é de extrema importância. Caso seja fumante, buscar tratamento específico para cessar o hábito é fundamental, já que o tabagismo é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de aneurismas.

Controle da Pressão Arterial

É crucial manter a pressão arterial dentro dos limites normais.

Se uma condição de hipertensão estiver presente, é aconselhável tratá-la e controlá-la de maneira rigorosa, sempre sob orientação médica.

Isso contribui para a saúde geral dos vasos sanguíneos, reduzindo o risco de complicações.

Monitoramento do Colesterol

Manter os níveis de colesterol sob controle é essencial.

Isso pode envolver o uso de medicamentos prescritos para garantir que o colesterol permaneça dentro das metas de risco estabelecidas pelo médico.

Esse cuidado é vital para prevenir a penetração do colesterol nas paredes dos vasos sanguíneos e, consequentemente, para reduzir o risco de complicações.

Aprovação Médica para Uso de Aspirina

Em alguns casos, a utilização de aspirina pode ser apropriada como medida preventiva.

No entanto, é fundamental obter orientação e aprovação médica antes de iniciar qualquer regime de aspirina, pois o uso inadequado pode acarretar riscos.

A adoção dessas medidas, em conjunto, contribui significativamente para a redução das chances de desenvolver um aneurisma da aorta abdominal e para a prevenção de complicações, mesmo em casos de aneurismas pequenos tratados de forma conservadora.

Um compromisso sólido com um estilo de vida saudável, aliado ao acompanhamento médico adequado, é a abordagem mais eficaz para preservar a saúde vascular e minimizar os riscos associados aos aneurismas da aorta abdominal.

Tratamento não cirúrgico para aneurisma de aorta abdominal

O aneurisma da aorta abdominal não desaparece sozinho.

Quando é menor que 5,0 a 5,5 cm de diâmetro, o seu médico (ou cirurgião vascular), pode recomendar controle a cada 6 a 12 meses com tomografias computadorizadas ou ultrassonografias para saber se ele está aumentando.

Para evitar que o aneurisma cresça, as recomendações médicas são:

• parar de fumar,
• controlar a pressão arterial e níveis de colesterol, podendo ser receitado aspirina e um medicamento para baixar o colesterol (exemplo: estatina).

Tratamento cirúrgico de aneurismas da aorta abdominal

O aneurisma da aorta abdominal crescendo e atingindo 5,0 a 5,5 cm de diâmetro, o risco de sangramento ou ruptura começa a aumentar, sendo geralmente mais seguro consertar o aneurisma em vez de continuar a monitorá-lo, porém a

idade, a saúde geral e a capacidade de resistir a uma operação pode contraindicar a cirurgia

A cirurgia aberta é realizada por um cirurgião vascular que fará um corte no abdômen sob anestesia geral, substituindo a área enfraquecida da aorta que formou o aneurisma por um tubo sintético que é bastante durável, com apenas uma pequena chance de exigir algo mais no futuro.

Você ficará no hospital por 5 a 7 dias, em média, e pode levar de 1 a 3 meses para se recuperar totalmente – quanto mais saudável você for, melhor será capaz de tolerar e se recuperar dessa operação.

Tratamento endovascular

O reparo endovascular é realizado por um médico-cirurgião vascular por meio de um pequeno corte na parte superior de ambas as pernas sob anestesia geral, espinhal ou até mesmo com anestesia local e com orientação de raios-x.

Uma série de fios e cateteres são inseridos nas artérias femorais até a aorta juntamente com a endoprótese que vai reparar a parte enfraquecida da aorta.

A internação será de 1 a 3 dias e levará de 2 a 4 semanas para se recuperar totalmente.

Esse tipo de reparo não é para todos, pois a anatomia de algumas pessoas pode impossibilitar.

Após um reparo endovascular, é necessário que se faça ultrassonografias ou tomografias computadorizadas periódicas para garantir que o enxerto de stent esteja funcionando bem ou detectar alguns pacientes que precisarão de outros procedimentos no futuro.

Quando procurar um médico?

Se você é um homem com pelo menos 65 anos ou se você é uma mulher com histórico familiar de aneurisma da aorta abdominal, consulte seu médico.

Isso porque é importante fazer um ultrassom de triagem, e se sentir dores súbitas no abdome e/ou nas costas acompanhado de tonturas, procure o pronto-socorro mais próximo para ser avaliado quanto a um possível rompimento de um aneurisma

Considerações Finais

A compreensão da aorta abdominal, sua função vital e os riscos associados aos aneurismas é essencial para preservar a saúde.

A fragilidade da parede arterial, frequentemente desencadeada por fatores como tabagismo, hipertensão e genética, pode levar a perigosos aneurismas.

A detecção precoce por meio de exames de imagem, como o ultrassom, desempenha um papel crucial na prevenção de complicações fatais.

Ao adotar um estilo de vida saudável, incluindo evitar tabagismo e controlar a pressão arterial, você pode reduzir significativamente os riscos.

Seja proativo ao procurar triagem se tiver fatores de risco, e lembre-se de que a orientação médica é fundamental para cuidar da sua saúde vascular.

Por
Dr Luis Gasparini

• Médico Radiologista
• Pós-graduado em medicina fetal e ecocardiograma fetal,
• Realiza exames de ultrassonografias obstétricas há mais de 30 anos,
• Sócio fundador da clínica Nancy & Gasparini

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É muito comum que o parceiro tenham sintomas como constipação, gases, inchaço, irritabilidade, ganho de peso e náusea enquanto a mulher está grávida.

Os sintomas na síndrome de Couvade são temporários.

Nesse artigo, discorreremos sobre as causas da síndrome de Couvade, sintomas, bem como eventual tratamento.

Do que se trata a síndrome de Couvade

Apesar de ter sido descrita pela primeira vez em 1865 pelo antropólogo Edward Burnett Tylor, a síndrome é pouco compreendida e não é classificada como doença mental.

A síndrome de Couvade, às vezes chamada de gravidez solidária, o parceiro da gestante podendo ser
também um amigo ou parente muito próximo, apresenta sintomas que imitam estranhamente a gravidez.

Apesar de não ser considerada como doença mental, ela é muito comum ocorrer.

Público alvo da síndrome de Couvade

A síndrome de Couvade pode ocorrer em qualquer parceiro de uma gestante, mas ele tende a ser mais comum em homens com as seguintes características:

• Pais adolescentes
• Homens que sofrem de transtorno de ansiedade ou depressão
• Gravidez do primeiro filho
• Gravidez de risco
• Primeiro ou terceiro trimestre de gestação

Tipos de síndrome de Couvade

Os dois tipos mais comuns de síndrome de Couvade são a gravidez fantasma e a gravidez solidária.

A gravidez fantasma é quando um homem experimenta muitos dos sintomas da gravidez.

Os sintomas estão relacionados a mudanças nos hábitos alimentares, ganho de peso e náuseas.

Por outro lado, a gravidez por simpatia é quando um homem experimenta alguns sintomas físicos ou psicológicos da gravidez porque sua parceira está grávida.

Isso pode incluir enjoos matinais e alterações de humor.

Sintomas

Os homens que apresentam a síndrome de Couvade tem os mesmos sintomas que uma gestante, quais sejam:

• Dores de cabeça
• Náuseas e vômitos
• Azia
• Flatulência
• Dor abdominal
• Inchaço abdominal
• Constipação
• Alterações do apetite e do paladar
• Ganho ou perda de peso
• Dor nas costas
• Insônia
• Fadiga
• Irritabilidade
• Diminuição da libido

Podemos também elencar alguns sintomas comportamentais, tais como:

• Concentração prejudicada
• Insônia
• Mudanças de apetite
• Aumento em fumar e beber
• Desejo por alimentos específicos
• Ansiedade em situações sociais onde a mulher está presente

Principais causas

As causas principais para ocorrer a síndrome de Couvade é o estresse e a empatia.

Importante considerar que o estresse libera substâncias químicas no corpo que podem se manifestar como gravidez solidária.

O estresse pode ocorrer por conta de problemas financeiros, problemas de saúde etc.

Em regra, a gravidez costuma ser estressante para ambas as partes.

Além disso, diante das dificuldades da mulher durante a gravidez, ocorre a empatia pelo parceiro, razão pela qual
ocorre a gravidez solidária.

Embora os homens possam não falar muito sobre isso, esses sintomas não são incomuns.

Segundo pesquisas, aos casais que lidaram com infertilidade ou perda de gravidez, por exemplo, são particularmente suscetíveis a desenvolverem a síndrome de Couvade.

Outra causa do aparecimento da síndrome decorre do desejo do pai de se envolver fisicamente na gravidez da parceira.

Para alguns homens é o momento de expressarem suas ansiedades e medos sobre a saúde do bebê.

Outro fator psicológico é a reação à transição para a paternidade, no qual o novo pai ajuste as emoções para
esse novo momento.

A síndrome pode se desenvolver como resultado do envolvimento do parceiro na gravidez da parceira e de sua
preparação para o papel de pai.

Casais homoafetivos

Apesar da síndrome de Couvade aparecer mais em parceiros, ainda foi pouco estudado o aparecimento em casais
homoafetivos.

Alguns especialistas afirmam que o estresse e a ansiedade pela chegada de um bebê é comum tanto em casais
heterossexuais como em casais homoafetivos.

É totalmente plausível que pais do mesmo sexo também possam apresentar esses sintomas.

Os casais compostos por mulheres tendem a colocar menos ênfase no aspecto fisiológico da paternidade do que os casais heterossexuais.

Isso significa que menos mulheres em casais do mesmo sexo desenvolvem a síndrome de Couvade.

Tratamento da sindrome de Couvade

A síndrome de Couvade tem efeitos temporários, ou seja, ela é curada assim que o bebê nasce.

Os sintomas também desaparecem espontaneamente diante da pressão masculina, pois ela é vista com
zombaria por parte de outros homens.

Ademais, alguns homens apresentam sintomas mais severos, além da fadiga e inchaço.

Além desses sintomas, podem apresentar mudanças nos níveis hormonais.

O estresse pode diminuir os níveis de testosterona nos homens, deixando-os com níveis de estrogênio desequilibrados, criando sintomas semelhantes aos da gravidez.

Os homens que apresentam a síndrome de Couvade tem o cortisol (hormônio do estresse) elevado.

Os especialistas afirmam que o cortisol alto por muito tempo pode resultar no aumento da prolactina, o que pode levar a sintomas físicos como aumento dos seios.

Diante desse quadro, um tratamento de saúde mental auxilia na redução da ansiedade.

Se os sintomas forem muito incômodos, é recomendado a visita a um psicólogo para terapia.

O tratamento da ansiedade e depressão também ajuda no controle dos sintomas.

Estratégia de tratamento da síndrome de Couvade

Importante considerar que os profissionais da saúde usam para tratar da síndrome de Couvade a terapia comportamental cognitiva para tratar os sintomas de ansiedade e depressão.

Todavia, também são analisados alguns fatores para ocorrer um tratamento eficaz.

São os fatores:

Fator físico: É verificado se o homem ingere algum medicamento que possa estar causando os sintomas da síndrome de Couvade. Também é realizado exame para investigar se os sintomas são do hipertiroidismo.

Fator social: Em relação aos fatores sociais será investigado se houve mudanças na vida familiar que desencadearam os sintomas.

Considerações finais

Em síntese, a síndrome de Couvade é considerada como gravidez solidária/fantasma pelo parceiro da mulher grávida, pois apresenta sintomas que imitam a gestação.

Os principais sintomas físicos são enjoos, náuseas, ganho de peso, bem como os sintomas emocionais como estresse,
depressão e angustia.

Os médicos não consideram uma doença mental, no entanto, por conta dos sintomas é recomendado a realização de terapia comportamental para combater.

Os sintomas são temporários, pois cessam quando do nascimento do bebê.

As causas dessa síndrome são estresse e a empatia.

Existem muitas opções de tratamento disponíveis para a síndrome de Couvade, por isso o diagnóstico precoce é a solução para que o homem possa a voltar a ter uma vida normal.

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Porque, atualmente, o câncer é um dos problemas de saúde pública mais complexos que o sistema de saúde brasileiro enfrenta, dada a sua magnitude epidemiológica, social e econômica.

Ressalta-se que pelo menos um terço dos casos novos de câncer que ocorre anualmente no mundo poderia ser prevenido.

Nódulos nas axilas e o câncer de mama

O aparecimento de um caroço na axila costuma ser um sinal de alerta.

Isso porque existe a possibilidade de ser um nódulo cancerígeno, ou seja, ligado a um câncer de mama.

O fato é que, quando identificado, o caroço não deve ser ignorado.

É importante procurar um médico para descrever seus sintomas, passar por um exame físico e ter o correto diagnóstico.

Isso porque, como mencionado acima, ele pode ser um sinal de câncer de mama quando se trata de um nódulo profundo e endurecido.

Normalmente, ele representa os linfonodos (ínguas) já comprometidos pelo câncer.

Nesses casos, exames de imagem, como a ultrassonografias de axilas, mas principalmente a ultrassonografia das axilas com Doppler colorido são fundamentais para se iniciar a investigação do diagnóstico definitivo.

Entendendo os linfonodos

O linfonodo é um componente normal e importante do nosso órgão de defesa.

O sistema imune, funcionando como uma base militar cheia de soldados (linfócitos), prontos para reconhecer um inimigo, entrar em combate, sinalizar e pedir reforços.

De modo geral, os linfonodos normais são macios e pequenos, espalhados por quase todas as regiões do corpo, como a axila, virilha e pescoço, sendo que a maioria deles não é palpável.

A ultrassonografia com Doppler colorido, a ressonância magnética ponderada em difusão ou com uso de contraste são considerados os exames não invasivos mais precisos para detectar anormalidades dos linfonodos e ajudar a distinguir a causa, principalmente após o estágio inicial da doença.

Os linfonodos da axila drenam e “filtram” aproximadamente 90% dos líquidos da mama (linfa).

O que é possível concluir?

Portanto, qualquer doença, infecção ou acometimento tumoral da mama que tenha disseminação terá uma altíssima probabilidade de chegar até o linfonodo axilar.

Assim, será prontamente detectado e combatido pelas células de defesa lá existentes, resultando em aumento de seu tamanho e/ou modificação da sua forma e da vascularização.

Essas mudanças podem ser facilmente reconhecidas por exames de imagem, como a ultrassonografia de axilas (ultrassonografias de axilas com Doppler colorido), a ressonância magnética da axila com difusão e a ressonância magnética da axila com contraste.

As cinco principais indicações da ultrassonografia de axilas

1. Detecção do câncer oculto na mama com a ultrassonografia de axilas

A ultrassonografia de axila é importante no rastreamento/detecção de câncer oculto na mama, ou seja, quando ainda não existem achados clínicos ou na mamografia/ultrassonografia da própria mama, cuja incidência varia de 0,1% a 15,9%.

Por esse motivo sugere-se realizar a ultrassonografia de axilas em conjunto com a ultrassonografia das mamas, mesmo em pacientes assintomáticas, principalmente em pacientes menores de 50 anos ou com mamas densas.

A mama é um órgão com predomínio de células especializadas na produção de leite, tendo menos células de defesa do que um linfonodo.

Por isso, a sinalização de um “inimigo” quando este se dissemina pelos líquidos da mama pode ocorrer primeiro na axila.

Por meio da reação das células de defesa do linfonodo identificada à ultrassonografia, determinando a necessidade de biópsia para confirmação de metástase e de sua provável origem.

Nesses casos, a ressonância magnética das mamas com contraste também é acrescentada para localizar com sucesso onde está localizado o tumor primário da mama.

2) Probabilidade de acometimento do linfonodo na axila em pacientes com suspeita de câncer

O uso da ultrassonografia de axilas com Doppler colorido é uma ferramenta diagnóstica fundamental quando existe uma probabilidade de acometimento do linfonodo na axila em pacientes com suspeita de câncer mamário.

O Doppler colorido aqui ajuda a diferenciar as causas se houver anormalidade no linfonodo, ou seja, ajuda a diferenciar entre inflamação e câncer.

3) Ultrassonografia de axilas, um exame de ponta

A ultrassonografia de axilas é considerada um avanço “de ponta” na avaliação pré-operatória de câncer de mama e no tratamento do câncer de mama ao avaliar a possibilidade de metástases já detectáveis nos linfonodos axilares, que é um dos fatores prognósticos mais importantes em pacientes com câncer de mama.

4) Lesões palpáveis com a ultrassonografia de axilas

A ultrassonografia de axilas com Doppler colorido é uma ferramenta diagnóstica fundamental quando já temos sintoma como lesão palpável ou lesão na axila identificados em exame clínico, ou em outras técnicas de imagem, pois auxilia a caracterizar linfonodos anormais e suas prováveis etiologias:

• nas metástases: observam-se aumento, deformidade do córtex, deformidade da árvore vascular/áreas sem fluxo, fluxo predominantemente periférico;
• auxilia na identificação do linfonodo sentinela e é sensível e específica na detecção de metástases ganglionares (sensibilidade de 40,8%, especificidade de 92,7%, acurácia de 54,1% a 69,4%);
• nos estados reacionais infamatórios: reação a vacina (aumento/linfadenomegalia axilar transitória unilateral sintomática ou assintomática após vacina da Covid-19),
• nas infecções ou após entrada de bactérias no corpo após depilação/raspagem da axila, ou retirada de cutícula das unhas das mãos;
• nos casos de Linfoma onde se observa grande e múltiplo aumento, contornos rombos, diminuição difusa da ecogenicidade com perda da identificação do hilo e aumento da vascularização;
• lesões de origem não linfonodal: a ultrassonografia de axilas /ultrassonografia da axila com Doppler colorido identifica mama acessória, lesões cutâneas como cistos sebáceos, tumores de partes moles (por exemplo, de gordura = lipoma), cistos artrossinoviais do ombro e abcessos.

5) Direcionamento de biópsia pela ultrassonografia de axilas

A ultrassonografia de axilas pode também ser utilizada para direcionar biópsia para o exame histológico de linfonodos axilares ou sentinelas com aspecto normal, ou patológico, pois combinada com a biopsia é o método mais preciso e definitivo para pesquisar metástase linfonodal.

Nas fases iniciais de câncer de mama, aproximadamente um em cada quatro pacientes com linfonodos clinicamente negativos terá metástases ganglionares patologicamente identificadas.

Na imagem da mama, existem várias escolas de pensamento sobre quando fazer a biópsia de linfonodos axilares.

Muitos sugerem a biópsia quando as seguintes características estão presentes, detectáveis na ultrassonografia de axilas com Doppler colorido:

• Perda ou rompimento do hilo gorduroso central;
• Perda ou linha de gordura pericapsular;
• Espessura cortical do parênquima maior que 2,5 mm.
• Presença de fluxo de cor anormal: deformidade da arquitetura vascular, fluxo predominantemente periférico, áreas de ausência de fluxo;
• Margens externas irregulares.

Considerações finais sobre ultrassonografia de axilas

Por fim, concluímos que o linfonodo é parte essencial do sistema imunológico, agindo como uma base militar com linfócitos prontos para combater inimigos e pedir reforços.

Geralmente macios e pequenos, estão presentes em várias regiões do corpo.

Exames como ultrassonografia com Doppler colorido e ressonância magnética são eficazes na detecção de anormalidades nos linfonodos, especialmente em estágios iniciais de doenças.

Os linfonodos na axila filtram cerca de 90% dos fluidos da mama, tornando-se um alvo provável para doenças e tumores mamários.

Alterações nesses linfonodos podem ser facilmente identificadas em exames de imagem, auxiliando na diferenciação diagnóstica e localização de tumores primários.

A ultrassonografia de axilas é crucial no rastreamento de câncer oculto da mama, devendo ser realizada quando for solicitado a ultrassonografia das mamas.

Além disso, a ultrassonografia de axilas é valiosa na avaliação pré-operatória de câncer de mama e na identificação de metástases linfonodais.

Também auxilia na caracterização de linfonodos anormais e na localização de biópsias, aumentando sua especificidade.

A ultrassonografia de axilas é usada para diferenciar diversas condições, como metástases, reações a vacinas, infecções, linfomas e lesões não linfonodais.

Por

Dr Luis Gasparini

• Médico Radiologista
• Pós-graduado em medicina fetal e ecocardiograma fetal,
• Realiza exames de ultrassonografias obstétricas há mais de 30 anos,
• Sócio fundador da clínica Nancy & Gasparini

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As estatísticas indicam que quase 60% a 75% das mulheres grávidas têm gengivite, um estágio inicial da doença periodontal que ocorre quando as gengivas ficam vermelhas e inchadas devido à inflamação.

Esse aparecimento ocorre durante a gravidez devido às mudanças hormonais.

O risco de não tratar a gengivite é a perda dos dentes devido aos danos nos ossos e à inflamação da gengiva.

É importante ressaltar que dentes com pouco suporte ósseo podem se soltar.

A periodontite pode causar parto prematuro e aumentar a chance do bebê nascer com baixo peso.

Aparecimento de Cáries na Gravidez

As cáries podem aparecer com mais frequência durante a gravidez devido às mudanças alimentares.

As gestantes portadoras de bactérias causadoras de cárie durante a gravidez podem transmiti-las para o bebê.

O contato precoce com essas bactérias e outros açúcares, como lanches frequentes ou mamadeira para dormir, pode levar a criança a desenvolver cáries, exigindo uma maior necessidade de cuidados dentários.

Vale ressaltar que filhos de mães com altos níveis de cáries não tratadas ou perda de dentes têm três vezes mais chances de ter cáries quando crianças.

Tumor Oral

O tumor oral da gravidez é causado pelo aumento da progesterona em combinação com bactérias.

As lesões são tipicamente lisas e lobuladas e estão localizadas principalmente na gengiva.

A língua, o palato ou a mucosa bucal também podem ser afetados.

Os tumores da gravidez são mais comuns após o primeiro trimestre, crescem rapidamente e geralmente regridem após o parto.

Geralmente, não são retirados, a menos que sangrem, interfiram na mastigação ou não regridam após o parto.

Gengivite

A gengivite é muito comum durante a gravidez.

Trata-se de uma inflamação do tecido gengival superficial.

Durante a gravidez, a gengivite é agravada pela progesterona em combinação com alterações na flora oral.

Nesses casos, recomendamos uma boa escovação, uso de fio dental e, em casos mais graves, o uso de enxaguatórios bucais.

Cuidados com a Saúde Bucal durante a Gravidez

Recomendamos agendar os procedimentos odontológicos durante o segundo trimestre da gravidez.

Você deve estabelecer uma rotina de higienização da boca e dos dentes, utilizando fio dental, pasta de dente com flúor e realizando escovações frequentes.

Para isso, siga as seguintes recomendações:

• Escolha um creme dental adequado: No início da gravidez, você pode sofrer de enjoos frequentes pela manhã. Use cremes dentais com sabores suaves, que têm menos chances de causar ou piorar essa condição.
• Mantenha uma higiene bucal correta: Muitas gestantes tendem a fazer mais refeições durante o dia, negligenciando a higiene bucal. É muito importante escovar os dentes após cada refeição, além de usar diariamente o fio dental e, semanalmente, um enxaguante sem álcool e com sabores suaves. Se você estiver com sensibilidade nos dentes durante a gravidez, recomendamos o uso de uma escova macia que não desgaste o esmalte dentário.
• Tenha uma alimentação saudável: A ingestão de doces pode levar ao excesso de ácido em contato com os dentes, desgastando o esmalte dentário e favorecendo o aparecimento de cáries. Além disso, alguns tipos de alimentos e bebidas podem agravar o quadro de sensibilidade dentária, comum em algumas gestantes. Portanto, mantenha uma alimentação equilibrada, evitando o consumo excessivo de alimentos e bebidas açucaradas, e escove os dentes após cada refeição.

Pré-natal Odontológico

Durante a gestação, os dentistas avaliam e cuidam dos dentes no pré-natal odontológico. Nesse período, eles verificam possíveis problemas e recomendam ações para garantir a saúde bucal da gestante.

O dentista fornece orientações sobre como prevenir a boca seca, que é comum em algumas gestantes e pode facilitar o surgimento de cáries e infecções. É importante orientar sobre a importância da boa hidratação.

Além disso, devido às náuseas comuns nos primeiros meses de gestação, ácidos presentes na boca podem causar o desgaste do esmalte dentário. Nesse sentido, o dentista indica soluções para reduzir a presença desses ácidos.

Orientações Alimentares para a Saúde Oral e Dentária

Para uma boa saúde dos dentes, é recomendada uma alimentação balanceada, especialmente durante o período da gravidez.

A alimentação ideal deve incluir:

• Frutas, vegetais, cereais, leite, laticínios, carne, peixe e ovos ricos em vitaminas A, C, D, cálcio e fósforo.
• As frutas secas e caramelos devem ser evitados.

É importante considerar que as vitaminas A e D são essenciais para a formação e manutenção do esmalte.

Tratamentos Odontológicos que Podem ser Realizados Durante a Gravidez

Muitos tratamentos odontológicos podem ser realizados com segurança durante a gravidez, como extrações, anestesia local e tratamento de canal.

Em casos de emergência, como inflamação dentária e gengival, elas podem comprometer o desenvolvimento do bebê.

A dor de dente também é prejudicial à gestante, pois pode ser motivo para o início de contrações. Nesse caso, é recomendado o uso de analgésicos. O paracetamol é o mais indicado para combater a dor.

Dessa forma, durante a gravidez, os cuidados bucais e dentários requerem atenção especial.

Considerações Finais sobre a Saúde Bucal na Gravidez

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Além disso, sintomas como enjoo, dor nas costas e distúrbios hormonais são mais comuns nesse período.

A instabilidade emocional, a piora da qualidade do sono e a melancolia também podem ser experimentadas durante a gravidez.

Dados sobre saúde mental em gestantes segundo a OMS

A Organização Mundial da Saúde, OMS, afirma que cerca de uma em cada cinco mulheres terá um episódio de saúde mental durante a gravidez ou no ano após o nascimento do bebê.

Isso porque, momentos que alteram a vida, como gravidez, nascimento e paternidade precoce, podem ser estressantes para as mulheres e seus parceiros. Como resultado, as mulheres podem passar por um período de saúde mental debilitada ou sofrer um agravamento de condições pré-existentes.

Passos para cuidar da saúde mental durante a gestação

Orientação Médica

É fundamental seguir as recomendações do médico de forma rigorosa.

Isso inclui:

• cuidar da alimentação,
• seguir suplementações alimentares quando prescritas,
• respeitar os limites de ganho de peso durante a gravidez,
• comparecer às consultas,
• realizar exames,
• seguir os tratamentos recomendados.

Nutrição Adequada

É importante buscar orientação de um especialista em nutrição.

Alimente-se a cada 3-4 horas, evitando jejum prolongado.

Priorize o consumo de grãos integrais, verduras, frutas, leite e derivados, legumes, ovos e carnes não processadas.

É importante também limitar o consumo de pães, massas, doces e chocolates a 10% das calorias totais ingeridas, evitando inclusive as carnes processadas e alimentos industrializados.

Importante: caso seja vegetariana ou vegana, busque orientação especializada.

Ganho de peso adequado durante a gravidez

O ganho de peso corporal durante a gestação deve ser individualizado para cada mulher, conforme a orientação do médico especialista.

Em média, é recomendado ganhar cerca de 1 kg por mês, sendo um pouco menos nos três primeiros meses.

O excesso de peso, especialmente nos três últimos meses, pode aumentar significativamente as chances de complicações para a mãe e a criança no futuro, incluindo o risco de diabetes.

Não ganhar peso, somente sob orientação médica (para mães obesas), ou perder peso durante a gestação, pode prejudicar a saúde do bebê e da mãe.

Prática de exercícios físicos sob orientação

A prática de exercícios físicos durante a gravidez deve ser sempre realizada sob orientação de um especialista, de forma individualizada para cada gestante.

Os exercícios ajudam a combater o estresse, a ansiedade e melhoram a autoestima.

Recomendam-se atividades físicas de baixo impacto, como caminhada, corrida leve, pilates, hidroginástica, bicicleta ergométrica, alongamentos e musculação leve.

E lembre-se sempre, é importante equilibrar a prática de exercícios com uma nutrição adequada.

Higiene do sono

Cuidar da higiene do sono é essencial para garantir uma boa noite de descanso durante a gravidez.

Algumas dicas incluem manter o mesmo horário para dormir, entre 21h e 22h30, com uma duração de sono de 8 a 10 horas por noite (mínimo de 7 horas).

Dormir menos de 6 horas pode causar distúrbios hormonais, aumento da ingestão calórica, ganho excessivo de peso, prejuízo de memória, dificuldade de aprendizado e alterações de humor.

Faça sonecas curtas, evite o uso de eletrônicos antes de dormir, limite o consumo de líquidos próximo ao horário de dormir, mantenha o quarto fresco (temperatura ideal em torno de 18°C), deixando o quarto totalmente escuro.

Para combater a insônia, mantenha um livro próximo da cabeceira para leitura, ouça um podcast ou vídeo monótono, pratique meditação focando na respiração profunda com pausas de 4 segundos entre a inspiração e expiração, ou utilize músicas binaurais para sono.

Redução do estresse e melhoria da qualidade de vida

Para reduzir o estresse e melhorar a qualidade de vida durante a gravidez, é recomendado desligar todas as notificações do celular e preferir comunicação por meio de ligações.

Conversar com alguém sobre as emoções, fazer caminhadas algumas vezes por semana, tomar um banho morno, ouvir músicas suaves, descansar, realizar atividades prazerosas, ter uma alimentação saudável e buscar esclarecimentos com o médico especialista são atitudes importantes.

A terapia com um psicólogo também pode ser útil.

Além disso, o contato físico, como abraços, beijos e carinhos, incluindo atividade sexual consensual, pode trazer benefícios.

Aprender técnicas de relaxamento, como os exercícios de pensar em pessoas que trazem bem-estar ao acordar e focar em pensamentos de gratidão durante o dia, também podem ajudar.

Apoio de alguém próximo ou do cônjuge

É essencial que a mulher grávida tenha o apoio de alguém próximo, como o cônjuge.

É importante respeitar os limites entre o que achamos e o que a mulher deseja, proporcionando suporte emocional de forma acolhedora e humanizada para amenizar sentimentos, expectativas irreais e medos.

Oferecer amor e cuidados é fundamental para gerar tranquilidade e estabilidade emocional.

A mãe deve sentir-se segura, protegida e saber que pode contar com ajuda em todos os momentos.

É recomendável que ela continue com suas tarefas, adaptadas se necessário, e seja incentivada a enfrentar os desafios com esforço e otimismo.

 Dica Final: Pratique o Kaizen

A dica final é a prática do Kaizen, que consiste em começar aos poucos e progredir gradualmente.

Execute as orientações dadas uma vez a cada 15 dias ou uma vez por semana. Se conseguir realizar com sucesso, tente aumentar a frequência aos poucos, mas caso se torne estressante, volte para a frequência anterior ou reduza a frequência de execução.

Progrida para mais vezes por semana somente quando se sentir confortável.

O mais importante é não desistir do objetivo e persistir para progredir ao longo do tempo, mesmo que lentamente.

Conclusão

Cuidar da saúde mental durante a gravidez é de extrema importância para o bem-estar da mulher e do bebê.

Seguindo os passos fundamentais apresentados neste artigo, é possível manter um estado de tranquilidade e plenitude, garantindo uma gestação saudável em todos os aspectos.

Lembre-se sempre de buscar orientação médica e contar com o apoio de pessoas próximas para atravessar esse período com segurança e cuidado.

Afinal, ignorar a saúde mental não só coloca em risco a saúde e o bem-estar geral das mulheres, mas também afeta o desenvolvimento físico e emocional dos bebês.

Por

Dr Luis Gasparini

• Médico Radiologista
• Pós-graduado em medicina fetal e ecocardiograma fetal,
• Realiza exames de ultrassonografias obstétricas há mais de 30 anos,
• Sócio fundador da clínica Nancy & Gasparini

O post Cuidando da saúde mental durante a gestação apareceu primeiro em Nancy & Gasparini.

Um IMC entre 25 e 30kg/m2 significa que a gestante está acima do peso.

Nesse artigo demonstraremos quais os principais riscos que a gestante corre ao ter excesso de peso ou mesmo obesidade durante a gravidez, bem como quais as medidas a serem tomadas para que a gestante não adquira o excesso de peso durante a gestação.

Complicações comuns do excesso de peso durante a gravidez

As complicações mais comuns quando a gestante está acima do peso são:

• Diabetes gestacional: Ser obesa ou ter histórico familiar de diabetes gestacional aumenta esse risco.
• Pré-eclâmpsia: Ter pressão alta, retenção de líquidos e proteína na urina, e é mais comum em mulheres com obesidade.
• Dor pélvica: Estar acima do peso significa o aparecimento de dor pélvica relacionada à gravidez.
• Gripe: Causa preocupação o aparecimento de gripe em mulheres grávidas e, principalmente, para aquelas que estão acima do peso ou são obesas.
• Deficiências nutricionais: Ausência de vitamina D ou ferro, são mais comuns entre mulheres com excesso de peso.
• Complicações durante trabalho de parto: Mais comuns em mulheres com obesidade

Como o excesso de peso/obesidade afetará o bebê?

Um bebê nascido de uma mãe obesa tem um risco aumentado de problemas de saúde a longo prazo, incluindo obesidade infantil e adulta.

Há também riscos de defeitos congênitos, natimortos e mortes neonatais de filhos de mães obesas.

Acompanhamento redobrado a gestantes com excesso de peso/obesidade

Se a gestante é obesa ou está acima do peso, as complicações durante a gravidez aumentam, principalmente se tem
outras condições de saúde que afetem o desenvolvimento gestacional.

Nesses casos, o médico acompanhará o desenvolvimento da gravidez realizará:

• O controle do ganho de peso durante a gravidez
• Recomendações de suplementos nutricionais para atender às suas circunstâncias
• Ultrassom
• Vacinação contra influenza
• Teste de tolerância à glicose para diabetes gestacional, que precisa ser feito no início da gravidez e pode ser
  repetido durante a gravidez
• Monitoramento para pré-eclâmpsia
• Avaliação anestésica, caso precise de cesariana

Quantidade recomendada de ganho de peso durante a gravidez

Se durante a gravidez a gestante não adquirir peso suficiente, corre o risco do nascimento de um bebê pequeno.

Alguns bebês nascidos muito pequenos podem ter dificuldade em iniciar a amamentação, bem como contrair doenças e apresentar atrasos no desenvolvimento.

Por outro lado, quando há ganho de mais peso do que o recomendado na gravidez, há probabilidade do bebê nascer muito grande, o que pode levar a complicações no parto, cesariana e obesidade durante a infância.

Ganhar mais peso que o recomendado também pode dificultar a perda após a gravidez, levando inclusive a obesidade.

Medidas para evitar ganho de peso durante a gravidez

Algumas medidas são essenciais para evitar o ganho de peso durante a gravidez e são elas:

• Necessidade calóricas: Nos três primeiros meses não há necessidade em complementação de calorias. A partir do primeiro trimestre, é recomendado 340 calorias adicionais por dia e cerca de 450 calorias adicionais por dia durante o terceiro trimestre (últimos três meses).
• Dieta balanceada: A alimentação deve ser rica em grãos integrais, vegetais, frutas, laticínios com baixo teor de gordura e proteínas magras. A maioria dos alimentos é permitido comer durante a gravidez, no entanto, é preciso ter cuidado ou evitar certos alimentos
• Limite os açúcares adicionados e as gorduras: Deve limitar e até evitar a ingestão de açúcar e gordura encontradas em alimentos como refrigerantes, sobremesas, frituras, leite integral e carnes gordurosas.
• Ter 150 minutos de atividade física por semana: A atividade física é saudável e segura para a maioria das mulheres grávidas. O recomendado é realizar 150 minutos de atividade física durante a semana, podendo inclusive ser fracionado em 10 minutos de atividades como de atividade aeróbica de intensidade moderada, como caminhada
• Beber muita água: A água é a melhor bebida para uma vida saudável, ela deve ser ingerida pelo menos 6 a 8 copos por dia
• Evitar a armadilha dos desejos: Comer chocolate, batatas fritas, sorvetes, picolés, leites aromatizados, biscoitos ou bolos durante a gravidez sob o argumento de desejo de gravidez é uma armadilha. Por tudo isso deve evitá-los, inclusive em não ter no armário
• Planejar e preparar refeições: As refeições precisam ser planejadas, bem como os lanches. Isso ajudará a fazer escolhas alimentares saudáveis. Um dica é escrever o cardápio das três refeições para a semana, o que facilita fazer compras e cozinhar
• Recompensas: A gravidez nem sempre é fácil; por isso, é natural querer algumas recompensas. Em vez de recompensas com alimentos calóricos, recomenda-se recompensar-se com filme, massagem ou passeio.

Ganho de peso ideal durante a gravidez

Logo no início da gravidez o ganho de peso é considerado normal para o desenvolvimento do bebê.

Importante considerar existe um limite para o que é considerado saudável, porém evitar ganhar peso nessa fase da vida é muito perigoso para a saúde de mãe e do bebê.

De acordo com médicos especialistas, há uma estimativa de ganho de peso pela gestante de 1kg por mês, podendo ser essa quantidade maior ou menor em diferentes mulheres.

Por outro, realizar dieta durante a gravidez não deve ser realizada.

A gestação é a fase da vida da mulher em que ela não pode sofrer nenhum tipo de privação alimentar.

As gestantes que optam em realizar dietas restritivas acabam prejudicando a saúde do bebê.

Isso porque diminuem a aquisição de nutrientes essenciais para o desenvolvimento fetal.

Fatores que colaboram com o aumento de peso durante a gravidez

O aumento de peso durante a gravidez não decorre somente do excesso de alimentação, mas também
de alguns fatores, entre eles:

• A placenta pesa aproximadamente 700g até o final da gestação;
• O bebê nasce em médica com 3.5kg
• A mulher durante a gravidez adquire músculos na região abdominal e dos membros
  inferiores para poder sustentar o bebê
• Os seios aumentam por conta das glândulas mamárias e podem chegar a pesar 400g a mais
• A mulher ganha também cerca de 2kg só de líquido amniótico
• É possível observar um aumento do volume de sangue no corpo também

Considerações finais

Trata-se de um grande mito a ideia que durante a gravidez a mulher deve alimentar-se por dois.

Durante a gestação o excesso de peso pode influenciar tanto a saúde da mãe como do bebê.

Pode surgir a diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, deficiência nutricionais, complicações durante o trabalho de parto.

Por essa razão, é de suma importância o acompanhamento nutricional durante a gravidez.

Na gestação, escolher alimentos saudáveis com a ingestão de bastante água e atividade física moderada levará a mulher ter uma gravidez tranquila e com saúde.

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A triagem pré-natal do primeiro trimestre combina dados no soro materno em conjunto com exames ultrassonográficos para estimar o risco fetal em relação a alterações cromossômicas responsáveis pelas síndromes genéticas mais frequentes, como Síndrome de Down, Edwards, Patau, Turner, além de trissomias dos cromossomos sexuais.

Os exames combinados de 1º trimestre incluem medições:

• Beta-hCG sérica materna (total ou livre)
• Gestação associada à proteína do plasma A (PAPP-A)
• Translucência nucal fetal (por ultrassonografia)

Importante ressaltar que este é um teste de triagem, não um teste de diagnóstico.

Se o teste mostrar que pode haver um problema, outro teste deve ser feito para confirmar ou descartar
o diagnóstico.

Período da realização da triagem pré-natal combinada

A triagem de sangue é geralmente feita entre 9 e 14 semanas.

Por outro lado, é possível realizar quando ultrassom que ocorrerá entre 11 e 14 semanas.

Realização da triagem

Como informado inicialmente, a triagem ocorre com exames combinados, ou seja, com uma amostra de sangue e um exame de ultrassom.

Exame de sangue: Com a coleta do sangue é possível medir os níveis de duas proteínas.

Os níveis anormais podem significar que o bebê tem um risco acima da média de uma anormalidade cromossômica.

Ultrassonografia

Na ultrassonografia será possível ver a imagem do feto, de modo a mostrar a espessura do espaço na nuca do bebê.

O fluido extra na parte de trás do pescoço pode apontar para um risco maior de um distúrbio cromossômico.

Quando o resultado aponta para uma anormalidade, significa que o bebê possui uma anormalidade cromossômica.

Diante disso, deve ser realizado um segundo exame, a biópsia de vilosidades coriônicas (BVC), no qual detecta algumas patologias no feto, incluindo determinadas doenças genéticas familiares e defeitos na combinação dos cromossomos.

Aqueles que não apresentam alto risco no primeiro trimestre ainda recebem uma triagem no segundo trimestre.

Essa triagem, que consiste em exames de sangue, verifica anormalidades cromossômicas e defeitos do tubo neural e ajuda a confirmar os resultados obtidos na triagem do primeiro trimestre.

Testes de triagem pré-natal combinada

a) Triagem para um número anormal de cromossomos

Os cromossomos devem ser herdados em pares, sendo metade da mãe e a outra metade do pai.

Pode ocorrer durante a fertilização a ausência de partes do par de cromossomos.

No caso da Síndrome de Down há o cromossomo 21 extra.

Já na síndrome de Turner um cromossomo está ausente.

Para identificá-los será necessário a realização de uma triagem especifica:

• Triagem de DNA fetal livre de células: Nessa triagem é investigado números anormais de cromossomos em pequenos pedaços de DNA fetal, encontrados em seu sangue
• Triagem de soro: Este tipo de teste também é feito por amostra de sangue.

É analisado vários níveis de proteína no sangue para determinar o risco de números anormais de cromossomos.

b) Rastreamento de anormalidades físicas

Os cromossomos ausentes ou extras causam alterações na estrutura física da criança.

Pode ocorrer dos cromossomos estarem normais, mas a criança nascer com alguma anomalia física.

Nesse caso o exame de ultrassonografia é essencial para determinar o risco do feto de anormalidades físicas e avaliar se elas podem ou não ser causadas por anormalidades genéticas.

Os exames de ultrassonografia que podem apoiar o diagnóstico são:

• Translucência nucal: Nessa ultrassonografia é possível medir a espessura da parte de trás do pescoço do feto.
  Uma translucência nucal espessa indica risco de número anormal de cromossomos e de anormalidades físicas, como formação anormal do coração fetal. Esse exame deve ser realizado entre 11 e 14 semanas de gestação.
• Varredura de anatomia fetal: Na ultrassonografia permite avaliar as estruturas físicas do feto, incluindo o cérebro em desenvolvimento, esqueleto, coração, rins, abdômen, rosto, braços e pernas. Esse exame é geralmente feito entre 18 e 20 semanas de gestação.

Triagem pré-natal combinada segundo trimestre

A triagem pré-natal do segundo trimestre pode incluir exames de sangue, chamados de marcadores múltiplos.

Esses marcadores fornecem informações sobre o risco de uma mulher ter um bebê com certas condições genéticas ou defeitos congênitos.

A triagem geralmente é feita coletando uma amostra de sangue da mãe entre a 15ª e a 20ª semanas de gravidez (16ª a 18ª é o ideal).

O exame de sangue chamado de marcadores pode detectar:

• Triagem de alfa-fetoproteína: Ele mede o nível de alfa-fetoproteína no sangue da mãe durante a gravidez.
  A alfa-fetoproteína é uma proteína normalmente produzida pelo fígado fetal e está presente no fluido que envolve o feto (líquido amniótico), percorrendo a placenta para o sangue da mãe
• Defeitos abertos do tubo neural
• Outras anormalidades cromossômicas
• Defeitos na parede abdominal do feto
• hCG: hormônio produzido pela placenta
• Estriol: Um hormônio produzido pela placenta
• Inibina: Um hormônio produzido pela placenta

Assim como na triagem de primeiro trimestre a triagem de segundo trimestre não é diagnóstica.

Isso significa que não é totalmente preciso e é apenas um teste de triagem para determinar outros exames mais complexos.

Pode haver resultados falso-positivos, indicando um problema quando o feto é realmente saudável, ou resultados falso-negativos, indicando um resultado normal quando o feto realmente tem um problema de saúde.

Por essa razão, quando os múltiplos marcadores apresentarem anormalidade é sempre preciso realizar outros exames para confirmar o resultado.

Quando a gestante faz os testes de triagem de pré-natal combinada do primeiro e do segundo trimestre, a possibilidade do teste de detectar uma anormalidade é maior do que usar apenas uma triagem independentemente.

Considerações finais sobre triagem pré-natal combinada

A realização do pré-natal é essencial para o acompanhamento da gestação.

É por meio dele que é possível verificar eventuais problemas tanto para a mãe como para o bebê.

Para detectar possíveis más-formações fetais, é realizada a triagem pré-natal combinada, de primeiro e segundo trimestre.

Além disso, ela combina dados no soro materno em conjunto com exames ultrassonográficos para estimar o risco fetal.

Importante considerar que essa triagem faz a indicação de eventuais anormalidades, mas sempre é preciso realizar outros exames para a confirmação.

A combinação desse triagem sempre ocorre por meio do exame de sangue e ultrassonografia.

Por isso, a importância da realização dessa triagem principalmente por apontar se o feto tem uma condição genética anormal.

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